Лечения геморрагического шока
Лечения геморрагического шока.
При оказании помощи пациенту с любым кровотечением необходимо соблюдать следующие принципы:
1. быстрая и правильная временная остановка кровотечения;
2. быстрая и правильная транспортировка в стационар;
3. окончательная остановка кровотечения, т.к. если значительное кровотечение не остановлено, консервативное лечение эффекта не даст;
4. своевременное и правильное восстановление ОЦП и ОЦК.
5.Временная остановка кровотечения.
Временную остановку кровотечения должен уметь провести любой человек, оказавшейся рядом с пострадавшим (или провести самопомощь), тем более медицинский работник.
От правильного и своевременного оказания помощи при кровотечении часто зависит жизнь пациента.
Проводят:
1. пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении выше места повреждения;
2. наложение жгута и жгута – закрутки;
3. максимальное сгибание и переразгибание, отведение и приведение конечности через валик;
4. наложение давящей повязки;
5. тугая тампонада раны;
6. возвышенное положение конечности;
7. наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд (дать характеристику и технику методов – на практическом занятии).
6. Окончательный гемостаз:
1. Механические методы – шов сосуда, анастомозирование и протезирование сосуда, клиппирование, применение воска, лигирование сосуда.
2. Химические методы – применение перекиси водорода местно, викасола, аминокапроновой кислоты, хлористого кaльция, дицинона, препаратов, сокращающих мускулатуру матки парентерально.
3. Физические методы – холод местно, электрокоагуляция, горячий физиологический раствор 60° – 80° С.
4. Биологические методы:
а) местно – гемостатическая губка, фибринная плёнка, тампонада сальником, мышцей;
б) внутривенно – криопреципитат, замороженная плазма, антигемофильная плазма, фибриноген, тромбовзвесь, свежая кровь, консервированная кровь, сухая плазма.
7. Частные виды остановки кровотечения:
а) желудочное и кишечное кровотечение.
Причины:
– язвенная болезнь желудка;
– язвенная болезнь 12 – пёрстной кишки;
– опухоли желудка;
– опухоли кишечника;
– брюшнотифозные язвы;
– геморрой.
Клиника:
клиника общей кровопотери, рвота «кофейной гущей», «дёгтеобразный стул» – мелена.
Независимые действия медсестры (первая медицинская помощь):
а) уложить и успокоить пациента;
б) холод на живот;
в) голод или глотать кусочки льда, мороженого;
г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;
д) гемостатические препараты по назначению врача.
Лечение.
Консервативное:
– гемостатическая терапия: викасол, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, замороженная и нативная плазма, фибриноген;
– инфузионная противошоковая терапия: плазма, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, заместительное переливание крови;
– клипирование сосуда при эндоскопическом обследовании.
Оперативное:
– прошивание кровоточащей язвы;
– резекция желудка, кишки.
б) лёгочное кровотечение.
Причины:
– туберкулёз;
– опухоли;
– гангрена;
– ранение;
– абсцесс лёгких.
Клиника:
выделение крови или обильной пенистой мокроты красного цвета из дыхательных путей произвольно и при кашле.
Независимые действия медсестры:
а) уложить пациента с приподнятым головным концом;
б) глотать кусочки льда;
в) дать таблетки, подавляющие кашель;
г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;
д) ввести гемостатические препараты по назначению врача.
Лечение.
Консервативное:
– как при всяком кровотечении.
Оперативное:
– ушивание раны;
– резекция лёгкого.
в) носовое кровотечение.
Причины:
а) травма;
б) высокое АД;
в) нарушения свёртываемости крови;
г) аномалии сосудов носа.
Клиника:
выделение крови из носовых ходов, клиника кровопотери.
Первая медицинская помощь (независимые действия медсестры):
а) усадить пациента, откинувшись назад, но согнув голову кпереди;
б) лёд на переносицу;
в) провести переднюю тампонаду с 3% раствором перекиси водорода;
г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;
д) гемостатические препараты – по назначению врача.
Лечение:
– передняя и задняя тампонада носа;
– лечение основного заболевания.
г) луночковое кровотечение.
После удаления зуба.
Помощь: тугая тампонада шариком с 3% раствором перекиси водорода. При отсутствии эффекта проводят ушивание раны в стоматологическом стационаре.
