Кровотечения : определение, классификация, Клиника острой кровопотери
Тема 1.2. Кровотечения и гемостаз.
1.Определение.
Кровотечение – это выхождение крови из кровеносного русла (сердце, сосуды) в полости и ткани.
Причинами кровотечения могут быть:
а) нарушение целостности сосуда в результате травмы, гнойного расплавления, некроза;
б) нарушение проницаемости сосудистой стенки;
в) нарушение свертывающей системы крови.
2. Классификация кровотечений.
В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечения различают:
– артериальное;
– венозное;
– капиллярное;
– паренхиматозное (печень, селезенка и др.).
По времени развития различают кровотечения:
первичное – наступает сразу после повреждения сосуда;
вторичное – соскальзывание лигатуры, гнойное расплавление, некроз сосуда и тромба.
Кровотечение бывает:
а) наружное – в окружающую атмосферу;
б) внутреннее – в полости (плевральную, брюшную, полость сустава и др.).
Кровотечение может быть:
– явным;
– скрытым (кишечное, желудочное);
– острым;
– хроническим.
3. Клиника острой кровопотери.
Клиника кровопотери зависит от величины и темпа кровопотери. В литературе описан случай, когда кровопотеря около 500 мл у взрослого человека при повреждении сонной артерии привела к гибели пострадавшего.
При кровопотери отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо пациента становится осунувшимся, глаза западают, снижается АД и центральное венозное давление, появляется тахикардия, нитевидный пульс, одышка, головокружение, потемнение в глазах, тошнота.
При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространенной является классификация, включающая четыре степени тяжести.
а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;
б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;
в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше объёма кровопотери;
г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.
Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.
Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.
