КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.
+———————————————————-+
| I. Гемодинамические. |
|1.1.Препараты на основе декстрана: |
| а) среднемолекулярные: полиглюкин (СНГ), макродекс|
| (Швеция, США), интрадекс (Англия), декстран (Польша),|
| плазмодекс (Венгрия). б) низкомолекулярные: |
| реополиглюкин (СНГ), реомакродекс (Швеция, США), |
| ломодекс (Англия), гемодекс (Болгария). |
|1.2.Препараты желатина:желатиноль (СНГ), геможель (ФРГ), |
| плазможель (Франция),желофузин (Швейцария). |
| 2. Дезинтоксикационные. |
|2.1.Препараты на основе низкомолекулярного|
| поливинилпирролидона: гемодез (СНГ), перистон-Н (ФРГ).|
| неокомпенсан (Австрия). |
|2.2. Препарат на основе низкомолекулярного поливинилового|
| спирта: полидез (СНГ) |
| 3. Для парентерального питания. |
|3.1. Белковые гидролизаты: гидролизат казеина (СНГ)|
| гидролизин (СНГ),аминопептид (СНГ), аминозол (Швеция)|
| амиген (США),аминон (Финляндия). |
|3.2. Смеси аминокислот: полиамин (СНГ) , мориамин (Япония)|
| аминофузин(ФРГ) и др. |
|3.3. Жировые эмульсии: интралипид, липофундин и др|
|3.4. Растворы глюкозы. |
| 4.Регуляторы водно-солевого и кис-
лотно-щелочного состояния. |
|4.1.Солевые растворы:изотонический раствор хлорида натрия,|
| раствор Рингера-Локка, Лактасол (СНГ), рингер-лактат|
| (США). |
|4.2. Осмодиуретики: манитол, сорбитол. |
| 5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода|
|5.1.Растворы гемоглобина. |
|5.2.Эмульсии фторуглеродов. |
| 6. Полифункционального действия. |
+———————————————————-+
1. Кровезаменители гемодинамического действия
(противошокового)
а) полиглюкин
Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым
препаратом. Вследствие высокого осмотического давления,
полиглюкин удерживает жидкость в кровеносном русле, оказывая
гемодинамическое действие. Полиглюкин быстро повышает давление
при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком
уровне.
Применяют препарат с профилактической и лечебной целью при
посттравматическом, послеоперационном и ожоговом шоке, острой
кровопотере, интоксикации, сепсисе и т.д.
Полиглюкин вводят внутривенно струйно или капельно.
Используют от 400 до 1200 мл на одно вливание.
Осложнения. В редких случаях внутривенное введение первых
5-10 мл может вызвать чувство стеснения в груди, затрудненное
дыхание, гиперемию лица с цианозом, тахикардию, снижение АД.
Для предупреждения реакции проводят клиническую пробу: после
введения первых 15 и последующих 30 капель препарата нужно
сделать перерыв на 2-3 минуты, при отсутствии реакции
трансфузию продолжают.
б) Реополиглюкин.
Реополиглюкин изменяет агрегацию форменных элементов
крови, способствует перемещению жидкости из ткани в кровяное
русло. В связи с этим препарат повышает суспензионные свойства
крови, усиливает ее вязкость, способствует восстановлению
кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное
действие.
Применяют для профилактики и лечения травматического,
операционного и ожогового шока, при нарушениях артериального и
венозного кровообращения, для профилактики тромбозов, для
дезинтоксикации при ожогах, перитонитах, нагноительных
заболеваниях. Вводят по 400-1000 мл. Осложнения такие же как и
у полиглюкина.
в) Желатиноль
Желатиноль применяется в качестве плазмозамещающего
средства при геморрагиях, операционном и травматическом шоке,
обладает гемостатическим действием. При острой кровопотере и
шоковых состояниях вводят внутривенно или внутриартериально
сначала струйно затем капельно. Одновременно может быть
введено до 700 мл раствора. Осложнений не наблюдается.
II. Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
а) Гемодез
Гемодез способен связывать токсины, циркулирующие в крови
и быстро выводить их через почечный барьер, повышает
клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Применяют для
дезинтоксикации организма, при ожоговой болезни, при
послеоперационной дезинтоксикации, инфекционных заболеваниях .
Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-50 капель в 1
минуту. Число введений и общее количество вводимого гемодеза
зависят от характера и течения патологического процесса.
Осложнения. Отмечаются реакции в виде покраснения лица,
появления чувства ощущения недостатка воздуха, иногда
снижается АД.
б) Полидез
Полидез является хорошим адсорбентом, связывает токсины,
благодаря способности связывания токсинов и быстрого выведения
с мочей, осуществляет дизинтоксикацию.
Применяют при инфекционных заболеваниях,
гнойно-септических состояниях, непроходимости кишечника,
ожоговой токсемии.
Вводят внутривенно-капельно по 10-40 капель в минуту. Доза
для взрослых 250 мл – дважды в сутки с интервалом в несколько
часов.
Осложнения. Быстрое введение препарата может
сопровождаться головокружением, тошнотой.
III. Препараты для парентерального питания.
Парентеральное питание – поддержание жизни больного путем
внутривенного введения адекватного по количеству и качеству
пластических, энергетических, минеральных веществ и витаминов.
Основными инградиентами парентерального питания являются
аминокислоты, жиры и углеводы.
Источником аминокислот при парентеральном питании являются
белковые гидролизаты и аминокислотные смеси.
Белковые гидролизаты.
Наибольшее распространение получили четыре вида
гидролизатов – гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид,
аминокровин. Препараты содержат аминокислоты и простейшие
пептиды.
Способ применения. Белковые гидролизаты можно применять
внутривенно, подкожно, внутрикостно, внутримышечно, через зонд
в желудок, интраректально.
Осложнения. После переливания могут наблюдаться озноб,
слабость, повышенная температура.
Аминокислотные смеси.
Содержат все незаменимые аминокислоты и некоторые
особоценные заменимые. Смеси чистых аминокислот имеют
преимущества перед белковыми гидролизатами, так как они
рационально сбалансированы в определенных соотношениях для
удовлетворения пластических и функциональных потребностей
организма. В настоящее время наиболее часто применяют
полиамин, альвезин, левомин.
Способ применения. Аминокислотные смеси вводят в/в
капельно по 25-35 капель в 1 минуту при полном парентеральном
питании в дозах 800-1200 мл ежедневно. Рекомендуется вводить
аминокислотные смеси через тройник одновременно с растворами
глюкозы, что способствует лучшему усвоению. Препараты хорошо
переносятся больными, осложнений практически не наблюдается.
Жировые эмульсии.
К жировым эмульсиям относятся 10% и 20% растворы
интралипида и 10% и 20% растворы липофундина. Интралипид,
липофундин, липозин, липомайс, липидин – представляют собой
эмульсии растительных жиров. Применяют их для парентерального
питания в качестве источников энергии, кроме того они благоп-
риятно действуют на липидный обмен организма, так как препара-
ты содержат незаменимые жирные кислоты и триглицериды. Вводят
внутривенно. При парентеральном питании оптимальное соотноше-
ние углеводов и жиров 2:1.
Противопоказания: повышенная температура тела, сепсис,
шок, черепно-мозговая травма, тяжелые поражения печени,
нарушения жирового обмена.
Растворы глюкозы.
Для инфузионной терапии применяют 5%, 10%, 20% растворы
глюкозы. 5% раствор является изотоническим безэлектролитным
раствором, а 10% и 20% растворы – гипертоническими. Растворы
глюкозы применяют для восполнения дефицита углеводов, а также,
учитывая, что они содержат большое количество воды, для
возмещения потерь жидкости. Следует помнить, что растворы
глюкозы можно вводить только с инсулином. Доза инсулина
расчитывается 1 ЕД на 4 г сухого вещества.
4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного
состояния – гемокорректоры.
а) Изотонический раствор хлорида натрия – бесцветная
прозрачная жидкость. Его часто называют “физиологическим”. Это
название является условным, т.к. раствор не содержит других
солей, необходимых для сохранения физиологических условий
жизнедеятельности тканей организма. При введении раствор
быстро попадает в кровяное русло и лишь временно увеличивает
объем циркулирующей крови. В связи с этим при кровопотере и
шоке эффективность его незначительна. Применяют в дозе 2
литров в сутки.
б) Раствор Рингера-Локка. Является более физиологичным по
своему составу, чем изотонический раствор хлорида натрия.
Применяется для коррекции гиповолемии, вызванной шоком и
кровопотерей, для дезинтоксикации организма.
в) Лактасол. В состав лактасола входят хлорид натрия,
калия, кальция, магния, дикарбонат натрия, лактат натрия.
Лактосол обладает способностью компенсировать нарушения
водно-солевого баланса с одновременной коррекцией
метаболического ацидоза.
Промышленностью выпускаются для коррекции водно-солевого
обмена сложные электролитные коктейли – ацесоль, трисоль,
дисоль. Рекомендуется их применять при различных видах шока.
В настоящее время в ряде стран ведется поиск комплексных
полифункциональных заменителей под названием “искусственная
кровь”.Трансфузиологов привлекает идея создания переносчиков
кислорода. Исследования проводятся в трех направлениях.
1. Использование гемоглобина и его модификаций в растворах.
Начало применению препаратов гемоглобина было положено в
1962-1964 годах, когда в Ленинградском
научно-исследовательском институте гаматологии и переливания
крови был получен препарат очищенного от стромы гемоглобина,
названный эригем. Он обладает такой же кислородосвязывающей
способностью, как и эритроциты, является стабильным и может
долго храниться при температуре около 4 градусов, не требует
при трансфузии учета групповой принадлежности крови.,
2. Создание моделей искусственных эритроцитов.
Синтетические корпускулы из дегстрана, наполненные
гемоглобином созданы в СССР и Японии. данное направление
нуждается в дальнейшей научной разработке, так как
искусственные эритроциты как и всякие чужеродные тела,
попавшие в организм вызывают реакцию отторжения.
3. Включение комплексов металлов и других элементов в
органические соединения в качестве переносчиков кислорода.
В этом аспекте неплохие результаты получены при
использовании эмульсии фторуглеродов, которые получают путем
гомогенизации фторуглеродистых соединений ультразвуком в
коллоидном синтетическом растворе. Таким образом получают
фторкарбон. Фторкарбон – углеводород, в котором все атомы
водорода замещены атомами фтора. Жидкий фторкарбон является
хорошим растворителем для кислорода и углекислого газа, в
связи с этим представляет идеальное соединение для
искусственных эритроцитов.
Следует отметить, что кровезаменители с функцией переноса
кислорода в настоящее время находятся только в стадии
разработки и клинических испытаний, поэтому не получили
широкого распространения.
Рациональная инфузионная терапия.
Инфузионную терапию используют при лечении ряда
хирургических заболеваний, в основе которых зачастую лежат
различные патологические сдвиги в организме пациента. Поэтому
следует помнить, что программа инфузионной терапии
должна определяться индивидуально для каждого больного с
учетом различного действия инфузионных сред.
Схема
наиболее рационального применения крови и
кровезамещающих растворов.
+———————————————————-+
| Показания к | Цель | Рекомендуемые |
| трансфузии | | препараты |
+————–+————————–+—————-|
| Кровотечение |возмещение кровопотери, |кровь, |
| |нормализация гемодинамики,|эритроцитарная |
| |остановка кровотечения |масса, |
| | |полиглюкин, |
| | |реополиглюкин, |
| | |желатиноль. |
+————–+————————–+—————-|
| Шок |возмещение объема |полиглюкин, |
| |циркулирующей плазмы, |плазма крови, |
| |нормализация гемодинамики |желатиноль, |
| | |протеин, |
| | |альбумин, |
| | |реополиглюкин |
+————–+————————–+—————-|
| Интоксикация |дезинтоксикация |гемодез, |
| | |реополиглюкин, |
| | |полидез, |
| | |альбумин |
| | |растворы глюкозы|
| | |физиологический |
| | |раствор. |
| | |р-р Рингера. |
+————–+————————–+—————-|
| Нарушения | | белковые |
| питания | | гидролизаты, |
| | | растворы |
| | | аминокислот, |
| | | растворы |
| | | глюкозы, |
| | | жировые |
| | | эмульсии |
+———————————————————-+
