Ингаляционные средства для наркоза
Ингаляционные средства для наркоза.
Нарастание концентрации этих средств в плазме крови и быстрота развития наркоза зависит от: 1) концентрации средства во вдыхаемом воздухе; 2) глубины и частоты дыхания; 3) поверхности и проницаемости альвеол; 4) растворимости средств в плазме крови; 5) скорости кровотока в малом кругу.
Быстрота выхода из наркоза зависит от этого же.
Чувствительность миокарда к катехоламенам повышают почти все средства для ингаляционного наркоза, кроме закиси азота, изофлурана и эфира для наркоза, зато эфир, особенно во вторую стадию, стимулируют выделение адреналина из мозгового слоя надпочечников, вызывая гиперадреналинемию.
В связи с повышением чувствительности миокарда к катехоламинам эти средства могут вызвать аритмию, но как правило, не вызывают, если не спровоцировать, то есть, если не вводить катехоламины (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат или эфедрина гидрохлорид, который, хотя и не является катехоламином, но увеличивает их концентрацию в синапсе). Поэтому при снижении артериального давления на фоне этих средств для наркоза вводят мезатон, который не является катехоламином и, возбуждая α1-адренорецепторы в сосудах, суживает их и повышает артерильное давление.
Для снижения чувствительности миокарда к катехоламинам перед наркозом вводят β-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол и др.),которые блокируют β-адренорецепторы в сердце от катехоламинов.
Стадии наркоза (на примере эфира для наркоза, хотя сейчас он и не применяется, но вызывает хорошо выраженные все стадии).
1стадия анальгезии характеризуется отсутствием болевой чувствительности, памяти, спутанностью сознания, нарушением ориентации, условных рефлексов. Ее связывают с ослаблением функции коры головного мозга, поскольку она наиболее чувствительна к средствам для наркоза. В эту стадию можно проводить мелкие операции (вскрытие абсцесса, удаление зуба и т.д.).
2стадия возбуждения, которая длится от 10 до 20 минут. Это возбуждение ложное, так как средства для наркоза никакие структуры центральной нервной системы не возбуждают. Она связана с ослаблением функции коры головного мозга (для подкорки доза еще мала) и выходом из под ее влияния подкорки. В эту стадию возникает психомоторное возбуждение, отсутствуют сознание, память, условные рефлексы, безусловные сохранены, сохранен тонус скелетных мышц, так как не угнетена функция спинного мозга. Дыхание учащается и нерегулярное, возникает тахикардия, артериальное давление колеблется, потому что отсутствует координирующее влияние коры на подкорку, а соответственно и на эффекторы. Для предупреждения этой стадии начинают наркоз с вводного, задачей которого является ввести в наркоз быстро (на первых 2-5 минутах) и без стадии возбуждения.
В первую и во вторую стадии на электроэнцефалограмме отмечается десинхронизация биопотенциалов, что выражается частыми низкочастотными колебаниями.
Как только произойдет угнетение и подкорки наступает 3стадия хирургического наркоза, где различают 4 уровня: 1) поверхностный наркоз, 2) легкий наркоз; 3) глубокий наркоз; 4) сверхглубокий наркоз. Оперируют в третьем уровне, когда наступает миорелаксация, так как ослабляется функция и спинного мозга. В этом уровне отсутствуют сознание, все виды чувствительности, рефлексы подавлены, зрачки равномерно сужены, артериальное давление стабилизируется, дыхание глубокое и регулярное, так как ослабла функция не только коры, но и подкорки. На электроэнцефалограме отмечается синхронизация биопотенциалов, что выражается высокоамплитудными колебаниями.
4 стадия – выход из наркоза. Сначала восстанавливается функция спинного мозга, в связи с чем исчезает миорелаксация; затем – подкорки, и может быть возбуждение и, наконец, восстанавливается функция коры головного мозга, и появляется сознание. Выход из наркоза называется наркозной депрессией. У эфира она длительная (до нескольких часов), что является одним из недостотков этого средства.
