ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ РУК.

Целью хирургической   дезинфекции  рук  является  надежное освобождение их  от  микроорганизмов   на   длительный   срок. Подготовка рук хирурга и его помощников к операции сопряжена с большими трудностями в  связи  с  невозможностью  использовать для  этого  высокую  температуру  и концентрированные растворы антисептиков. Особое затруднение вызывает обеззараживание  рук от микробов,   скапливающихся  в  выводных  протоках  сальных, потовых желез и в волосяных мешках.  В связи с этим наряду  со смыванием бактерий  и  уничтожением  их  на  поверхности  кожи антисептиками все методы включают как обязательный   компонент дубление кожи,   чтобы   сузить   поры   и   воспрепятствовать проникновению этих  микробов  на  ее  поверхность   во   время операции.

Очень важны уход за руками и предупреждение их загрязнения.

Стремление оградить   кожу   рук   от   различных   травм, повреждений и загрязнений должно являться предметом постоянной

заботы для тех, кто участвует в операциях; ногти всегда должны быть коротко подстрижены и чисты.

Принцип хирургической    дезинфекции    рук    –   сначала механическая очистка,  а затем дезинфекция. Кисти и предплечья предварительно обрабатывают   в  течение  2-5  минут  мылом  и щеткой.  Особое  внимание  уделяют  обработке  ногтевых   лож, складок  кожи,  межпальцевых  промежутков.  После  этого  руки ополаскивают   и   вытирают   стерильными    салфетками.    На заключительном   этапе  используют  дезинфицирующие  средства, которые должны отвечать следующим требованиям:

• 1. Быстро убивать патогенную микрофлору.
• 2. Надежно убивать микробы в перчаточном соке,  чтобы руки оставались обеззараженными в течение всей операции.
• 3. Обладать кумулятивным  действием,  чтобы  руки  хирурга оставались обедненными микроорганизмами и в промежутках между процедурами дезинфекции.
• 4. Не оказывать разражающего действия на кожу.

В соответствии  с  упоминавшимся   приказом   Министерства здравоохранения СССР  N  720  для  подготовки  рук  к операции рекомендованы препараты,  разрешенные  фармкомитетом,  в   том числе первомур  “С-4”  (смесь  перекиси  водорода и муравьиной кислоты) и хлоргексидин биглюконат (гибитан). В последние годы получили распространение  методы  обработки рук синтетическими аниогенными и    катиогенными    препаратами,    четвертичными аммониевыми соединениями      с      сильным     бактерицидным действием(цетилпиридиний хлорид, церигель).

Метод Спасокукоцкого-Кочергина.

Вначале руки  моют  под  краном  горячей   водой,   смывая “трамвайную грязь” (выражение акад. С.И.Спасокукоцкого). После мытья мылом и теплой водой руки моют в  течение  6  минут,  (2 раза по  3  минуты)  в  двух  тазах  в 0,5%  растворе аммиака, пользуясь как мочалкой,  так и марлевой стерильной  салфеткой.

Тазы перед наливание растворов обжигают спиртом.  После такого мытья в двух сменах 0,5% раствора аммиака руки насухо вытирают стерильным полотенцем   и   протирают   марлевым  шариком  или небольшой салфеткой,  обильно смоченной 96%  этиловым спиртом. Затем многие хирурги смазывают ногтевые ложа и складки кожи на тыльной поверхности сгиба пальцев 5%  спиртовым раствором йода (йодоната), хотя  сами  авторы  метода этого не рекомендовали. Однако опыт  показывает,  что  такое   дополнение   вреда   не приносит, а создает больше уверенности в дублении кожи.

Метод Альфельда. принадлежит  к  числу  старейших  методов, предложенных для обработки рук.  Руки моют мылом и щетками под краном в течение 10 минут. Начинают с обычного мытья рук мылом и теплой водой, после чего берут корцангом стерильную щетку и, намылив ее,  приступают к систематической обработке  кистей  и предплечий. Последовательно   начиная  с  1  пальца  протирают щеткой пальцы,  не пропуская ни одного миллиметра  поверхности кожи, тщательно    обрабатывают    подногтевые   пространства, ногтевые валики  и  складки  кожи  и   кисти,   переходят   на предплечье,вплоть до локтевого сгиба.  Руки держат так,  чтобы вода стекала  от  кистей  к  предплечьям.   На   каждую   руку затрачивают по  2  минуты,  после  чего  смывают  мыло  теплой проточной водой,  и взяв поданную  медсестрой  или  санитаркой вторую стерильную щетку,  повторяют процедуру последовательной обработки пальцев,   кистей   и   нижней   трети   предплечья, затрачивая на  это еще 5 минут.  Смывают мыло теплой проточной водой и вытирают  руки  стерильным полотенцем  или  салфеткой. Сухие руки протирают салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом, в течение  3  минут  и  смазывают  ногтевые   ложа   спиртовым раствором.

Метод Фюрбрингера.  (тоже   один   из   старейших   методов отличается от предыдущего тем, что после мытья мылом и щетками руки обрабатываются 70%  спиртом в течение 3  минут,  а  затем раствором ртути дихлорида 1:12000 тоже 3 минуты. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором йода.

Классические способы   обработки   рук   по   Фюрбрингеру, Альфельду, Спасокукоцкому-Кочергину (1929) и др.  в  настоящее время оставлены,  т.к. они занимают много времени. Применяются ускоренные методы хирургической дезинфекции рук.

1. Обработка  рук раствором перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970).  Рецептуру “С-4” готовят в  день  операции  из необходимого количества 30-33% перекиси  водорода (пергидроля) с 85-100%  муравьиной кислоты,  которые смешивают в стерильном сосуде в  соотношении 1:2,4 и хранят не более суток в посуде с герметической пробкой в прохладном месте.  Для  обработки  рук используют 2,4% раствор рецептуры “С-4”. Перед обработкой рук раствором  рецептуры  “С-4”  их  моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты,  вытирают насухо стерильной салфеткой,  затем руки  обрабатывают  в  течение  1 минуты рецептурой   “С-4″   в   эмалированном  тазу,  вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

2. Обработка  рук  хлоргексидин  биглюконатом (1977).  Для обработки рук  используют  0,5%  спиртовый  раствор  препарата (препарат разводят  в  70%  спирте в соотношении 1:40).  После предварительного мытья рук с мылом и  последующего  протирания стерильной марлевой  салфеткой  производят  их обработку двумя ватными тампонами,  смоченными  в  0,5%   спиртовом   растворе хлоргексидина в течение 2-3 минут. Возможна обработка рук и 1% раствором (1:20) хлоргексидина в стерильном тазу в течение 3 минут.  Рабочий раствор готовят, разводя 500 мл 20%  оригинального раствора препарата  в  10  л дистилированной воды.

3. Обработка  рук моющими   средствами   (1960).   После предварительного мытья рук с мылом их на 3-5 минут погружают в таз с моющими средствами  (ОП-7,”Новость”,  “Астра”).  Раствор моющих средств  готовят  непосредственно  перед применением (1 столовая ложка  порошка  на  3  литра  теплой   воды).   После высушивания рук  стерильной салфеткой их протирают в течение 3 минут 95% этанолом.

4. Обработка рук дегмином и дегмицидом (1968).  Руки перед обработкой дегмином или дегмицидом моют теплой водой с мылом в течение 2-3 минут, тщательно ополаскивают их и протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1%  раствором  препарата,  по  3 минуты каждым.  После  этого  стерильными  салфетками вытирают руки насухо и надевают стерильные перчатки.

5. Обработка   рук  церигелем  (1971).  Препарат  содержит цетилпиридиний хлорид  –   катионный   детергент,   обладающий большой поверхностной активностью.  Бесцветная, опалесцирующая жидкость церигеля,  нанесенная на кожу, после испарения спирта образует тонкую  асептическую  полимерную  пленку (воздействие

поливинилбутираля).  После предварительной  обработки  рук  мылом на сухую кожу наносят 3-4 г церигеля и в течение 8-10 с тщательно  растирают так, чтобы  препарат  покрыл  ладонные  и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и дистальную  треть  предплечья.  Руки высушивают на  воздухе  или  под  вентилятором  в  течение 2-3 минут, следя за тем,  чтобы пальцы  не  соприкосались  и  были слегка согнуты.  Способ  обработки рук эффективен в экстренных ситуациях, во  время  работы  в  перевязочной,  при  первичной хирургической обработке   ран   и   т.д..   Полимерная  пленка смывается с рук после операции или  манипуляции  95%  этиловым спиртом.

6. Обработка рук йодофором  (1972).  Очень  эффективным  и быстрым способом     является    обработка    йодофором    (1% йодопирон-поливинилпиролидон, повидон-йодин-бетадин) и гексахлорофеном в  мыльном  растворе  (шампунь)  в течение 3-5 минут. Одновременно достигается  очистка  и  дезинфекция  рук, после чего  их  высушивают  салфеткой  и  надевают  стерильные перчатки.

7. Обработка рук ультразвуком. Сконструированы специальные аппараты с  ультразвуковыми  ваннами,  в   которых   мытье   и дезинфекция рук происходит в течение 1 минуты.  Руки погружают в раствор антисептика (0,5%  водный раствор  гибитана),  через который пропускаются    ультразвуковые    волны,   которые   и обеспечивают дезинфекцию.

8. Обработка рук роккалом.  Роккал – поверхностно-активное вещество, обладающее  моющим  и   дезинфицирующим   действием. Выпускается в баллонах разной вместимости в 10% и 1% растворе, прозрачная желтоватая жидкость. Руки, предварительно вымытые с мылом хорошо ополаскивают и погружают в таз с раствором роккала 1:1000 на  2  минуты.  Для разведения роккала пользуются только дистилированной водой.

9. Обработка рук йодопироном. Руки моют в проточной воде с мылом в  течение  1  минуты  и  вытирают стерильной салфеткой, затем руки погружают в таз с 1%  раствором йодопирона и моют в течение 4 минут стерильной марлевой салфеткой.

10. Обработка рук хибискрабом.  Руки  смачивают  водой  до локтей и  наносят  5  мл хибискраба и моют в течение 1 минуты. Затем руки тщательно  смываются  и  повторно  применяют  5  мл хибискраба и   моют   руки  в  течение  2  минут.  Дезинфектор смывается стерильным физиологическим раствором.