Гирсутизм у женщин – лечение, диагностика.

Диагностика гирсутизма у женщин заключается в тщательно собранном анамнезе и проведении физикального обследования, а также в определении, какие женщины нуждаются в особом обследовании. Около 50% женщин с гирсутизмом имеют осложненный семейный анамнез по этому заболеванию.

Для оценки выраженности и прогрессирования роста оволосения обращают внимание на меры, с помощью которых женщина пыталась лечить гирсутизм, включая методы удаления оволосения. Также важно обсуждение психосоциальных эффектов гирсутизма и опасений больной по развитию бесплодия.

Диагностика гирсутизма включает:

•  изучение расстройств ЖКТ;
•  проверку абдоминальных симптомов;
•  изучение генетики;
•  изучение выделений из молочных желез;
•  данные о менструации, репродуктивной функции и применении лекарств;
•  изучение изменений на коже (например, угри, растяжки, акантокератодермия) и симптомов вирилизации;
•  применение различных методов удаления оволосения;
•  изучение весовых изменений;
•  проверку роста, АД (может свидетельствовать об избытке андрогенов, связанного с дефицитом ферментов в надпочечниках);
•  выявление степени, распределения и характеристики оволосения;
•  проверку наличия галактореи;
•  обследование / пальпация органов брюшной полости и таза на наличие опухолевых образований;
•  физикальные признаки синдрома Кушинга (например, растяжки, слабость проксимальных мышц, “лунообразное” лицо, ожирение центральной части туловища).

Во время физикального обследования дифференцируют нормальную степень оволосения от гирсутизма и гипертрихоза. Диагноз гирсутизма устанавливается на основе клинических данных или с помощью ограниченного количества лабораторных тестов. Также обращают внимание на наличие акантокератодермии – маркера инсулинорезистентности.

Примерно 95% больных с гирсутизмом имеют синдром поликистоза яичников (СПЯ) или идиопатический гирсутизм. С помощью анамнеза и физикального обследования исключают большинство основных заболеваний, полное гормональное обследование показано только пациенткам с быстрым прогрессированием, внезапным началом развития гирсутизма или вирилизацией. У женщин с гирсутизмом, который возник в перипубертатном возрасте и прогрессировал медленно, с регулярными менструациями, без признаков вирилизации и нормальными данными во время физикального обследования, вероятность наличия опухоли невысока. Среди экспертов нет единого мнения о необходимости проведения лабораторных тестов для исключения опухолей яичников, надпочечников и гиперплазии надпочечников, которая начала проявляться во взрослом возрасте.

У женщин с нерегулярными менструациями, ановуляцией, СПЯ, гиперплазией надпочечников, которая проявилась в позднем возрасте, и идиопатическим гирсутизмом для исключения дисфункции щитовидной железы и опухолей гипофиза исследуют уровень пролактина и гормонов щитовидной железы. Для исключения галактореи проводят тесты на уровень сахара, тестостерона и 17-гидроксипрогестерон в сочетании с тщательным обследованием молочных желез. О наличии опухоли яичников или надпочечников может свидетельствовать появление гирсутизма в постпубертатном возрасте, быстрое прогрессирование гирсутизма и признаки синдрома Кушинга или вирилизации. Диагностическое обследование включает определение уровня тестостерона, 17-гидроскипрогерстерона и ДГЭАС. Уровень тестостерона в сыворотке более 6,94 нмоль / л и / или ДГЭАС более 24,3 нмоль / л очень характерен для вирилизационных опухолей. У женщин с таким уровнем гормонов или данными анамнеза, подозрительными на наличие опухоли, проводят визуализационные методы обследования, включая компьютерную томографию надпочечников. При отрицательных результатах визуализационных обследований и наличии убедительных клинических признаков о наличии опухоли проводят селективную венозную катетеризацию.