ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

 ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

И ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

    Медицинский персонал  всех  звеньев  является   одним   их

объектов воздействия  в  сложной  системе клинической гигиены.

Гигиена медперсонала   основана   в    первую    очередь    на

осуществлении повышенных  требований  к  личной гигиене.  Этим

предупреждается занос инфекции и  возможности  распространения

ее в  пределах  хирургического  стационара (подразделения),  а

также вынос инфекции за ее пределы.  В итоге это  положительно

влияет на   эффективность   мероприятий   по   неспецифической

профилактике внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции  –  это инфекционные заболевания

полученные больными  в   лечебных   учреждениях.   Современные

внутрибольничные инфекции  в  хирургических  клиниках вызывают

различные микроорганизмы,  порой резистентные  к  антибиотикам

(штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея,

кишечной палочки,  клебсиелл, серраций, грибов кандида и др.);

клинически они  проявляются  в  основном синдромом нагноения и

септических поражений. Источниками внутрибольничной инфекции в

хирургических стационарах    являются    больные   острыми   и

хроническими формами   гнойно-септических   заболеваний   либо

бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе

и медперсонал).  Последние имеют большое  значение,  учитывая,

что распространение   возбудителей  внутрибольничной  инфекции

происходит в основном воздушно-капельным (воздух) и контактным

(руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура и

т.д.) путями.

Вероятность начала  внутригоспитальной  инфекции связана с

пребыванием больных   в   различных   подразделениях   (зонах)

современной больницы;  в  зонах  технического  обслуживания  и

администрации она   минимальна.   Стационар   и   поликлиника,

диагностические кабинеты   и   кабинеты  лечебной  физкультуры

являются возможными  посредниками  внутрибольничной  инфекции.

Зонами повышенной  инфекционной  опасности  являются  палаты и

отделения хирургической инфекции,  “грязные” зоны операционных

отделений: прачечные  и  туалеты,  души  и умывальники в общих

стационарах, особенно  в  детских  отделениях   и   отделениях

интенсивной терапии.

Перенос патогенных микроорганизмов от больного к  больному

обозначается как    перекрестная   инфекция.   С   увеличением

длительности пребывания  больных  в  больнице  эта   опасность

возрастает, поэтому необходимо,  чтобы время предоперационного

обследования и  послеоперационного   пребывания   больного   в

стационаре было сокращено до минимума (оптимально).

Для профилактики    и    борьбы    с    послеоперационными

осложнениями разработан    комплекс    санитарно-гигиенических

мероприятий, направленных на выявление и  изоляцию  источников

инфекции и   перерыв   путей   передачи.   Наряду   с  другими

мероприятиями он включает  своевременное  выявление  носителей

патогенного стафилококка    и   санацию   очагов   хронической

инфекции, применение высокоэффективных методов обеззараживания

рук медицинского   персонала,   использование   внешней  среды

(постельные принадлежности,  мягкий инвентарь, обувь, посуда и

т.д.), имеющих   эпидемиологическое   значение   в   механизме

передачи внутрибольничных   инфекций.    Ответственность    за

проведение комплекса  мероприятий по борьбе с внутрибольничной

инфекцией возлагается  на   главного   врача   и    заведующих

отделениями хирургического   профиля  лечебно-профилактических

учреждений; реализуют  их  старшие  медицинские   сестры   при

участиии всего медицинского персонала.

Практически борьба против внутрибольничной инфекции –  это

сознательное поведение  и  бескомпромиссный  контроль  во всех

подразделениях больницы,  особенно в хирургических отделениях,

строжайшее выполнение мероприятий,  направленных на соблюдение

больничной гигиены,  антисептики   и   асептики.   Гигиена   в

больнице, и  особенно  в  операционном  блоке,  невозможна без

сознательной дисциплины    всех    сотрудников.    Большинство

осложнений в  виде  раневой инфекции можно избежать или свести

их вероятность до минимума,  соблюдая  требования  приказа  МЗ

СССР N  720  от  31.07.78г.”Об  улучшении  медицинской  помощи

больным с гнойными  хирургическими  заболеваниями  и  усилении

мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией”.

Каждый сотрудник,  поступающий  на  работу   в   отделение

хирургического профиля,  проходит  полный  медицинский  осмотр

(включая осмотр    стоматологом     и     оториноларингологом,

бактериологический посев  со  слизистой  носоглотки на наличие

патогенного стафилококка),  инструктаж по проведению  основных

санитарно-эпидемиологических мероприятий. Медицинский персонал

ставится на диспансерное обслуживание и  один  раз  в  квартал

проходит тщательный     осмотр.     В     случае     выявления

быциллоносителей проводят их санацию (в ряде случаев отдельные

лица отстраняются  от  работы  до  полного  выздоровления).  В

случае вспышки    внутрибольничной    инфекции    организуются

внеочередные осмотры медицинского персонала.

Основной задачей  личной  гигиены  медицинского  персонала

является поддержание     гигиенического     состояния    тела,

остественных отверстий   и    полых    органов.    Соблюдается

периодическая стрижка волос и ногтей,  ежедневная чистка зубов

и полоскание ротовой полости.  По приходу на работу  желателен

гигиенический душ   и  смена  одежды  и  белья,  рекомендуется

пользоваться спецодеждой из хлопчатобумажной  ткани  и  легкой

обувью. Целесообразно использовать бумажные носовые платки,  а

женщинам –  гигиенические  пакеты  одноразового   пользования.

Необходимо периодическое  мытье отдельных частей тела,  в т.ч.

естественных отверстий.    В    случае    соприкосновения    с

инфекционным содержимым  или испражнениями больных медицинский

персонал использует клеенчатый фартук,  резиновые  перчатки  и

специальную обувь, которые после работы обеззараживают.

После осмотра  больного,  исследования   ран   или   смены

повязок, дезинфекции помещений, а также гигиенических процедур

персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение  2

минут. Для  мытья  рук  используют брусковое хозяйственное или

туалетное мыло в мелкой  расфасовке  на  одну  процедуру.  Для

каждого медработника   необходимо   индивидуальное   полотенце

(менять ежедневно). Частое мытье рук медперсонала в хирургии –

важнейший принцип     больничной     гигиены    хирургического

стационара. После контакта с инфекционным содержимым  персонал

обеззараживает руки  растворами  бактерицидных  препаратов.  В

качестве средств для дезинфекции рук  применяют  80%  этиловый

спирт, 0,5%  раствор  хлоргексиина биглюконата в 70%  этиловом

спирте или 0,5% (0,125% по активному хлору) раствор хлорамина.

При обеззараживании  рук  этиловым  спиртом или хлоргексидином

препарат наносят на ладонные поверхности  кисти  в  количестве

5-8 мл (одна чайная ложка) и втирают в кожу в течение 2 минут.

Обработку рук хлорамином производят в  тазу,  содержащем  3  л

раствора; руки  погружают  в  таз  и  моют  в течение 2 минут.

Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.

К важным   принципам   личной  гигиены  относятся  правила

ношения медицинской одежды – халата и колпака (шапочки) – с ее

ежедневной сменой.   Еще   полезнее   ношение  стерилизованной

медицинской одежды.  Медицинский   колпак   должен   закрывать

волосяной покров головы полностью, т.к. в волосах оседает пыль

(возможно распространение   микроорганизмов).    Сопротивление

молодых сотрудников, которые часто рассматривают гигиенические

требования как  чрезмерные,  должно  быть   преодолено   путем

убеждения и административного воздействия. Много неприятностей

возникает с теми любителями моды, которые имеют длинные волосы

и бороду  и  не  желают  понять,  что  они являются опаснейшим

стафилококковым резервуаром   и   представляют   потенциальную

угрозу для  больных.  Подобная опасность исходит и от  женщин,

носящих на работу юбку вместо брюк –  в  хирургии  в  качестве

компонента личной  одежды рекомендуется ношение узких брюк как

мужчинам, так и  женщинам.  Предпочтительнее  мягкая  обувь  с

гладким верхом   из   нетканных   материалов,   которые  легче

дезинфицировать. Не рекомендуется ношение браслетов,  наручных

часов, драгоценностей и обручальных колец, поскольку они также

подлежат частой гигиенической обработке и  дезинфекции  (могут

при этом утрачивать потребительские свойства).

При посещении перевязочных,  отделений интенсивной терапии

и реанимации,  операционных блоков   медперсонал дополнительно

надевает маску и бахилы, проводит смену халата и колпачка