Вы находитесь здесь: Главная > Антибактериальная терапия > Этиотропная терапия бактериальных инфекций с преимущественным поражением дыхательных путей

Этиотропная терапия бактериальных инфекций с преимущественным поражением дыхательных путей

Этиотропная терапия бактериальных инфекций 

с преимущественным поражением дыхательных путей

 

В практике врача инфекциониста поражение дыхательных путей обуславливает три синдрома: катаральный синдром, тонзиллярный синдром и синдром острой пневмонии.

Катаральный синдром появляется при вирусных и бактериальных инфекциях. В первом случае больному чаще всего ставится диагноз ОРВИ, во втором ОРЗ. Антибактериальные препараты противовирусным действием не обладают, в связи с чем при неосложненных формах гриппа, других ОРВИ, кори заведомо не эффективны. Неоправданными являются и попытки их профилактического назначения на случай потенциальной возможности присоединения осложнений.

Такая тактика не только не достигает цели, но часто приводит к противоположным результатам, поскольку затрудняет последующее лечение больных при возникновении прямых показаний для антибиотикотерапии (происходит селекция резистентных штаммов возбудителей). Прямым показанием для назначения антибактериальных средств являются признаки бактериальных осложнений гриппа, других ОРВИ, кори. Часто расшифровать этиологию таких осложнений не представляется возможным, поэтому при выборе оптимальных антибактериальных средств приходится руководствоваться ориентировочными данными о преимущественной роли в развитии осложнений стафилококков, реже иной флоры. При этом если такие осложнения присоединились в домашних условиях, то препаратом выбора является оксациллин, если в стационаре, то лучше использовать комбинированные бета-лактамные антибиотики.

В ряде случаев возникает необходимость сочетанного применения антибиотиков. Назначать два и более антибактериальных препарата целесообразно в следующих случаях: при имеющей место тяжелой или генерализованной инфекции с неустановленным возбудителем; больным с агранулоцитозом, иммунодефицитом также с неустановленным возбудителем заболевания. При проведении комбинированной антибактериальной терапии необходимо учитывать сочетаемость антибиотиков, которая основывается на следующих моментах. Не следует комбинировать бактерицидное и бактериостатическое антибактериальное средство, так как имеется вероятность ослабления действия первого препарата. При комбинации антибиотиков необходимо учитывать механизм их воздействия на бактерии. Не желательно назначать препараты имеющие одинаковый механизм действия, так как конкуренция за “рецептор” будет ослаблять активность каждого.

Самостоятельным направлением антибактериальной терапии может являться санация сопутствующих хронических воспалительных заболеваний носоглотки и дыхательных путей, где с успехом могут быть использованы оральные цефалоспорины (табл. 22).

 

Таблица 22

Классификация оральных цефалоспоринов

 

NГруппыПредставителиАктивность
11-е поколение
  1. Цефалексин
  2. Цефрадин
  3. Цефадроксил
Высоко активны в отношении стафилококков.

Слабо действуют на гемофильную палочку и моракселлу.

Разрушаются большинством бета-лактамаз.

 

22-е поколение1.Цефаклор

  1. Цефуроксим ак-

сетил

Активны в отношении стафилококков и стрептококков. Высокая активность в отношении гемофильной палочки (в том числе ампициллинрезистентных штаммов) и моракселл.

 

33-е поколение
  1. Цефиксим
  2. Цефетамет пивоксил
  3. Цефподоксим проксетил
Характеризуются широким спектром действия в отношении грамотрицательных бактерий, активны в отношении стрептококков, менее активны в отношении стафилококков, высокоустойчивы к действию бета-лактамаз.

 

 

С точки зрения фармакокинетики оральные цефалоспорины 1-го и 2-го поколений хорошо всасываются; степень их связывания с белками низкая, благодаря чему концентрации препаратов в плазме крови достигают высоких цифр. Из этих групп цефалексин хуже других проникает в бронхи и мокроту. Цефуроксим аксетил хуже всасывается по сравнению с другими препаратами, но всасывание его улучшается после еды. Все препараты 1-го и 2-го поколений не биотрансформируются и выводятся почками в неизмененном виде, поэтому в паренхиме почек и моче создается их высокая концентрация. Цефалоспорины 3-го поколения всасываются хуже (до 50%). В отличие от цефалоспоринов 1-го и 2-го поколений могут выводиться не только почками, но и с желчью. При этом период их полувыведения более длительный.

Метки:

  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • Twitter
  • RSS

Оставить комментарий