ВВЕДЕНИЕ.

Этапы развития и становления хирургии.

Лекция.

План лекции:

1. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Виды операций.

2. История хирургии.

3. Организация хирургической помощи в России.

1. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Виды операций.

Термин «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство и он соответствовал истине в те времена, когда хирурги занимались «рукодействием» т. е. вправляли вывихи, репонировали переломы, обрабатывали раны, пускали кровь.

В настоящее время хирургия – это раздел медицинской науки, занимающийся изучением заболеваний, для лечения которых применяют в основном методы механического и физического воздействия на ткани, нередко с рассечением тканей: операция.

Хирургические заболевания разделяют на следующие группы:

а) пороки развития и уродства (врождённые пороки сердца, атрезия заднего прохода, «волчья пасть», кривошея, косолапость и т. д.;

б) повреждения или травмы (раны, ушибы, вывихи, переломы, ожоги, отморожения и др.);

в) хирургическая инфекция (абсцессы, остеомиелит, аппендицит, туберкулёз и пр.);

г) опухоли доброкачественные и злокачественные;

д) омертвения (язвы, некрозы, свищи, пролежни, гангрены.);

е) смежные заболевания в зависимости от стадии и вида лечат и терапевты, и хирурги – язвенная болезнь, холецистит, туберкулёз лёгких, артриты и т.д.

В последние десятилетия стали возможны пересадки тканей и органов и в ближайшие годы возможна подсадка искусственно выращенных тканей и органов.

Активно развивается эндоскопическая, агрессивная хирургия.

В зависимости от срочности проведения хирургические операции делятся:

1) плановые – проводятся через несколько дней, через несколько недель после полного обследования и подготовки пациента (грыжи, опухоли, артрозы и др.);

2) экстренные – должны быть выполнены в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар (ранения, аппендицит, перитонит и пр.);

3) неотложные – проводятся сразу после поступления (ранения сердца, крупных сосудов).

По цели операции различают:

1) радикальные – направлены на полное излечение пациента или ликвидацию очага: экстирпация желудка, матки с окружающими лимфатическими узлами при раке, аппендэктомия и др.;

2) паллиативные – направлены на устранение какого-то симптома, на продление жизни пациента, например, гастростома, эпицистостома при раке и т.д.;

3) корригирующие – исправляют строение и восстанавливают функцию: например, удлинение конечности, лечение косолапости и т.д.;

4) косметические – исправление косметического дефекта.

2. История хирургии.

История хирургии есть часть истории человечества: ещё первобытные люди накладывали повязки на раны, лечили травмы и заболевания. При раскопках были обнаружены черепа людей каменного века с искусственными трепанационными отверстиями, следами леченых переломов костей. Древние индусы применяли хирургические иглы, разработали технику сшивания тканей, принципы оперативного лечения ЛОР – органов, которые применяются и в современной хирургии. В Египте умели ампутировать конечности, проводили кастрацию, трепанацию, пытались переливать кровь, применяли мягкие и твёрдые повязки.

В V веке до н. э. греческий врач Гиппократ заложил основы научной медицины и хирургии. Гиппократ разработал методику лечения гнойных ран, остановку кровотечения, применял шины, вытяжения, массаж, гимнастику.

В I веке врач Древнего Рима Цельс написал большое количество сочинений энциклопедического характера по медицине, в том числе описал операции трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря, катаракты и др.

Во II веке жил врач Гален. Его труды по физиологии, анатомии, хирургии, фармакологии господствовали в Европе в течение 13 столетий.

Большой вклад в развитие хирургии сделал врач из Бухары Абу-Али-Ибн-Сина (в Европе Авиценна, 980-1037),оставивший более 100 трудов по всем направлениям медицины. Во всём мире известен его фундаментальный труд «Канон врачебного искусства».

В средние века в Европе хирургия была в руках цирюльников, ремесленников. Вскрытие трупов было под запретом, поэтому врачи не могли учиться оперировать и разрабатывать оперативные методы лечения.

В большей степени развивалась военная хирургия, так как войны шли постоянно. Знаменитый французский королевский хирург Амбруаз Паре (1517-1590) создал учение об огнестрельных ранах, усовершенствовал технику ампутации, вновь (метод был забыт) предложил останавливать кровотечение путём перевязки сосудов (лигатура), а не заливать кипящим маслом.

Анатомические исследования Везалия (1514-1564), открытие законов кровообращения В. Гарвеем (1578-1657), изобретение микроскопа Левенгуком (1632-1723) создали предпосылки для быстрого развития медицины и хирургии. В 1731 в Париже была учреждена Хирургическая Академия, т. е. хирургия была признана наукой.

Фундаментальное значение для развития хирургии имеют следующие открытия: американские учёные: химик Джексон и врач У. Мортон в 1846 году применили и опубликовали следующее открытие – эфир для обезболивания на операции; француз Луи Пастер (1822-1895) при работе с микробами винного брожения доказал их гибель при высокой температуре и от некоторых химических веществ. Взяв за основу эти наблюдения, англичанин Листер (1827-1912) пришёл к выводу, что причиной нагноения ран является наличие в них микробов. Он первый разработал метод антисептики Позднее другие учёные – Бергман, Шиммельбуш, Пирогов разработали методы асептики.

Более ста лет назад Ф. Эсмарх  предложил использовать жгут для временной остановки кровотечения. Н. И. Пирогов создал атласы топографии сосудов и нервов, им же были разработаны методики окончательной остановки кровотечения путём перевязки сосудов на протяжении.

В 1895 году В. К. Рентген открыл Х- лучи (рентгеновские), что позволило расширить диагностические возможности хирургов.

В 1901 году Л. Ландштейнер открыл I, II, III группы крови, а в 1907 году Я. Янским была открыта IV группу крови. Эти 2 открытия в последующем позволили использовать переливание крови, как на операциях, так и в послеоперационном периоде.

В России хирургическая помощь оказывалась знахарями, затем цирюльниками, а позднее врачами – иностранцами. Началом организованной подготовки первых хирургов является указ царя Алексея Михайловича об открытии Костоправных школ в 1654 году.

По указу Петра Великого в 1704 году в Санкт-Петербурге открылся первый в мире завод хирургических инструментов. В 1706 году открывается первый в России госпиталь в Москве и первая медико – хирургическая школа при нём.

В развитие отечественной хирургии огромный вклад внесли учёные – педагоги и хирурги, такие как П. Д. Погорельский, К. И. Щепин, П. А. Загорский, И. Ф. Буш, И. В. Буяльский. Гениальный учёный и организатор Н. И. Пирогов является основоположником русской хирургии. Заслуги Н. И. Пирогова в области анатомии, хирургии, военной медицине огромные. Им создана новая наука – топографическая анатомия, он разработал основные принципы военно-полевой хирургии: сортировка, эвакуация, оказание помощи на этапах. Н. И. Пирогов впервые во время осады Севастополя привлёк к оказанию помощи сестёр милосердия. Им была разработана техника ряда операций; он был блестящим хирургом, выполнявшим ампутацию голени за 9 минут. Н. И. Пирогов уделял большое внимание вопросам образования, одним из первых в мире широко применял эфир для наркоза, в том числе через трахеостому.

3.Организация хирургической помощи в России

В России принят принцип поэтапного оказания хирургической помощи:

 – здравпункты, медпункты – в сёлах и на предприятиях, где оказывается первая медицинская и доврачебная помощь;

 – врачебные участки – где оказывается первая врачебная помощь;

 – хирургические кабинеты поликлиник;

 – общехирургические отделения районных, городских, областных больниц, где оказывают квалифицированную помощь;

 – специализированные отделения и клиники – торакальное, сосудистое, травматологическое, урологическое и т. д. в которых оказывают специализированную помощь;

 – специализированные институты: онкологии, кардиохирургии, нейрохирургии и др., где оказывают специализированную помощь.

Контрольные вопросы:

1. Перечислить отечественных учёных – хирургов.

2. Что такое хирургия и хирургические болезни?

3. Перечислите виды операций по срочности и по целям.

4. Назовите основные этапы хирургической службы в России.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 4 – 10.
2. В. Кузнецова стр. 13 – 27.
3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.