Эпидемиология злокачественных новообразований
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из ведущих причин инвалидизаций’и смертности насёления в разбитых странах. Адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основе научнообоснованных представлений об этиологии опухолей человека. Эпидемиология злокачественных новообразований – один из основных разделов эпидемиологии неинфекционных заболеваний относительно молодая наука. Время ее рождения как систематизированной отрасли знания – 50-е годы нашего столетия, хотя первые наблюдения о связи злокачественных опухолей с действием факторов внешней среды были сделаны еще в XVIII веке. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания в связи с различными характеристиками индивидуума или популяционной группы. В качестве таких параметров могут выступать пол, возраст, место проживания, этническая группа, наследственная предрасположенность экспозиция, т.е. подверженность различным факторам, которые могут иметь как причинную, так и протективную окраску и т.д. Эпидемиологические данные являются основным источником информации о причинах развития злокачественных новообразований и в значительной мере определяют направления развития фундаментальных и клинических исследований в области онкологии.
Риск в эпидемиологии рака – не отвлеченная, а точная, количественная характеристика. Оценку уровней риска проводят на основе использования методов математической статистики. Общей методологической основой для приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и характеристик заболеваемости. Методологически это весьма сложные оценки, позволяющие вычленить влияние одного или нескольких факторов и показать количественно степень сопряженности с риском. Эпидемиологические оценки весьма часто не совпадают с тем, что кажется очевидным, и с тем, что подсказывает здравый смысл.
Основной тип показателя для определения риска заболевания на популяционном уровне – заболеваемость (incidence). Уровень заболеваемости есть мера риска в популяции и подход к характеристике факторов риска. Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-то периода времени. Кумулятивный показатель заболеваемости (cumulative incidence rate) – доля лиц, заболевших данным заболеванием за определенный период времени, от численности всей группы в начале периода.
Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показателъ – распространенность (prevalence) – позволяет оценить какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.
Рассмотренные показатели встречаемости заболевания могут вычисляться для населения в целом и для его долей. Специфические показатели вычисляют для определенной популяционной группы. При адекватной стратификации выявляют многие зависимости и закономерности. Простейшим примером специфических показателей являются повозрастные показатели. Лучшим видом обобщенных показателей, элиминирующих возможные различия по ряду’ признаков в сопоставляемых группах населения, выступают стандартизованные показатели. Математическими методами производят искусственное уравнивание популяций по стандарту применительно к данному признаку.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в значительной мере зависит от демографической структуры населения: чем выше доля старших возрастных групп, тем выше « грубый» показатель заболеваемости. Для нивелирования различий в возрастных структурах популяций проводят расчет стандартизированных по полу и возрасту показателей. В зависимости от цели работы могут быть использованы различные методы стандартизации и стандарты возрастно-полового распределения населения (мировой, европейский, местный и т.д.). Как «грубые», так и стандартизованные показатели в эпидемиологии злокачественныx новообразований рассчитывают чаще всего на 100 тысяч населения. Показатели смертности вычисляют и интерпретируют таким же образом, как и показатели заболеваемости, с учетом того факта, что число смертей от определенной формы рака ниже, чем число заболевших. Для эпидемиологов смертность представляет предмет меньшего интереса, нежели заболеваемость. Тем не менее, для нозологических форм с высокой летальностью, таких как опухоли пищевода, поджелудочной железы, легкого, печени, определение показателей смертности является хорошим индикатором уровни риска в популяции. Связь между показателями заболеваемости и смертности реализуется через показатель летальности. Летальность есть доля больных, умерших за определенный период.
Вторую половину ХХ века характеризует активный рост заболеваемости злокачественными-новообразованиями населения’ большинства территорий зёмного шара. Этот факт как на уровне научных теорий, так и на уровне обыденного мышления связывают с качественным изменением состояния внешней cpеды. Согласно общепринятой в настоящее время концепции впервые сформулированной Higginson и Muir, не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов. контексте этих оценок внешние факторы трактуют.как любые факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса. Ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы, некоторые вирусы являются этиологическими факторами новообразований человека. Связь этиологического агента и неопластического процесса носит стохастический характер. Это означает, что экспозиция к вышеуказанным факторам не равнозначна заболеванию злокачественным новообразованием. Степень реализации эффекта канцерогенного фактора зависит от взаимодействия ряда известных и неизвестных экзогенных и эндогенных факторов. Процесс канцерогенеза, это последовательное накопление мутаций, приводящих к активации протоонкогенов, контролирующих нормальный клеточный рост и развитие, и инактивации или делеции генов супрессоров, а также эпигенетические изменения в соматических клетках.
Различные физические, химические, биологические агенты обладают различной степенью генотоксичности. К генотоксичным веществам относят агенты прямого действия, повреждающие ДНК проконцерогены, активизирующиеся в результате метаболической конвенсии, неорганические канцерогены. В канцерогенезе учувствуют также вещества эпигенетического механизма действия: иммуносупрессоры, коканцерогены, цитотоксины. Каждый тип злокачественных новообразований имеет свой набор генотоксических факторов, которые можно рассматривать как этиологические.