АНТИСЕПТИКА (ФИЗИЧЕСКАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ)

АНТИСЕПТИКА (ФИЗИЧЕСКАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ)

Во второй половине 20 в. В связи с изменением условий и образа жизни людей, развитием медико-санитарной помощи выросли темпы эволюции микроорганизмов и вызываемых ими у человека болезней.

Одно из наиболее важных проявлений этого процесса состоит в уменьшении распространения общих и увеличении удельного веса абсолютного количества местных инфекционных болезней. В настоящее время на местные инфекции приходится основная доля заболеваний, занятых стационарных коек, поликлинических посещений, расходов на медицинское обслуживание, трудовых потерь по болезни.

В качестве главных причин роста метных инфекций можно назвать нарастание и широкое распростарененине внутрибольничных, оппортунистических, хронических и эндогенных инфекций, большинство нозологических форм которых протекает локально; бурное развитите добывающей, обрабатывающей и химической отраслей промышеленности, рост числа занятых в этих отраслях рабочих и возникающих у них производственных травм; увеличение количества транстпортных и  бытовых травм, соответственно связанных с развитием транспорта, технической  химической вооруженностью быта людей.

Местные инфекционные заболевания по этиологической структуре, условиям развития, патогенезу, иммунологическому ответу, клиническим проявлениям, эпидемиологическим закономерностям существенно отличаются от общих инфекций. Соотвественно их профилактика и терапия должны иметь особенности. Это беспорное положение часто не соблюдается прежде всего потому, что в профилактике и терапии местных инфекций в отличие от общих высока доля эмпирического подхода.

Для лечения и профилактики местных инфекций и нередко сопутствующей им септикопиемии с давних пор использовали антисептические препараты. Маштабы этих применений со времен И.Земмельвейса и Дж.Листера стали нарастать, и в первой половине 20 в. Антисептика была одним из наиболее широко распространенных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний и оценивалась современниками как общедоступный высокоэффективный и безопасный метод.

С введением в медицинскую практику антибиотиков внимание к антисептикам ослабло, а сфера их использования существенно сузилась. В умах исследователей и в действиях практиков антибиотики заняли и занимают ведущее, а то и монопольное положение в лечении и профилактике инфекционных болезней. Так, Х.Вудруфф и Л.Мак-Даниэль в 1960 г. Писали: “С какой бы точки зрения к значению антибиотиков ни подходили – с точки зрения клинической эффективности, стоимости лечения и продажной цены, – в любом случае антибиотики занимают исключительное положение при лечении заболеваний, вызванных бактериями”. Столь же высоко спустя 30 лет эту группу лекарственных препаратов оценивал С.М.Навашин. с 1980 г. он писал “Антибиотики и химиотерапия являются ведущими средствами борьбы с бактериальными инфекциями сегодняшненго дня и ближайших десятилетий”.

Когда восторженно говорят и пишут об эре антибиотиков, то для этого имеются полные основания. Вместе с тем пятидесятилетний опыт применения антибиотиков не смог задержать нарастание местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине многих негативных проблем, прежде всего к широкому распростанению внутрибольничных инфекций и множественно устойчивых к антибиотикам вариантов бактерий. Еще в 1958 г Р.Нокс утверждал, что главным препятствием на пути эффективной химиотерапии является возникновение устойчивых к антибиотикам вариантов бактерий. За прошедшие с тех пор десятилетия это препятствие приобрело такие масштабы, которые вызывают сомнение в правильности монопольного положения антибиотиков и указывают на необходимость пересмотра стратегии и тактики лечения и профилактики бактериальных инфекций.

На фоне переоценки места антибиотиков возродился интерес к антисептикам. Все больше исследователей считают, что в лечении и профилактике местных инфекций приоритет должен быть отдан антисептикам или препаратам, в том числе антибиотикам, которые удовлетворяют требованиям, предъявляемым к антисептикам.

За долгие годы полузабвения в учении об антисептике накопилось множество нерешенных проблем. К ним в первую очередь следует отнести широкое распространение устаревших представлений; неоценку места антисептики в системе противомикробных мероприятий; неясность многих сторон фармакокинетики и фармакодинамики, частое применение антиептиков без достаточного научного обоснования и веских доказательств их эффективности; недостаточную изученность механизмов чувствительности и устойчивости микробов к антисептикам, а также условий, усиливающих или тормозящих их действие; отсутствие общепринятых способов определения устойчивости микробов к антисептикам и контроля за циркуляцией устойчивых к антисептикам вариантов бактерий в больничных стационарах.

Вместе с тем в разработке проблем антисептики имеются и достижения. Сделаны первые шаги по унификации понятий но-терминологического аппарата. Уточнено место антисептики в системе медико-санитарной помощи. Разработаны новые высокоэффективные методы физической и мехханической антисептики ран. Накапливается группа биологических антисептиков, отработаны требования к таким антисептикам, условия и показания к их применению. Получено несколько классов новых химических антисептиков. Установлены частота, причины и условия микробной аонтаминации готовых лекарственных форм антисептиков. В медицинскую практику внедрены первые полимерные антисептики. Обосновано предложение распространить понятие антисептики на лечение и профилактику местных форм вирусных, грибковых и протозойных заболеваний. Предложены доступные для практики методы определения устойчивости клинических штаммов бактерий к антисептикам. В 80-е годы в странах Западной Европы и Северной Америки произошел бум производства профилактических антисептиков. В Германии для этой цели на 1 января 1992 г было допущено в практику 56 антисептических препаратов. Часть из этих препаратов поступает и в Беларусь.

К сожалению, современные представления об антисептике и антисептических препаратах мало известны медицинским работникам, что отрицательно сказывается на результатах лечения и профилактики микробных заболеваний.

Современная антисептика     –     комплекс    мероприятий,

направленный на уничтожение микробов в ране и  вокруг  нее,  в

патологическом очаге   или   организме   в  целом,  уменьшение

вирулентности микробов и ограничение их распространения.

Различают механическую,       физическую,      химическую,

биологическую и смешанную антисептику.