Антисептические свойства сорбентов.
Антисептические свойства сорбентов.
Терапевтическая эффективность вносимых в рану сорбентов известна давно. С этой целью в рану вносились уголь, порох, саххар. С введением в практику хирургии ватно-марлевых повязок роль сорбентов выполняли марля и вата, сорбционные свойства которых при соблюдении технологии изготовления высоки. Однако на этапе биологического очищения раны и при гнойных ранах, как показали исследования, традиционная ватно-марлевая повязка не в состоянии удалить все продукты распада, что сказывается на частоте генерализации, тяжести течения и сроках заживления ран. Эти соображения привели к идее вводит в рану или повязку специальные вещества, обладающие высокими сорбционными свойствами. Разработка и использование сорбентов – одно из наиболее круупных достижений медицины второй половины 20 в. Вначале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и наконец совсем недавно – аппликационная или вульнеро (раневая) сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применять для лечения ран и отравлений. В качестве аппликационных осрбентов используются марля, вата, уголь активированный в виде гранул или волокнистых материалов, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, дежизан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.
Включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса. В период сосудистых изменений они усиливают капиллярный дренаж раны, осуществляют ее дегидратацию, снижают лимфоотток из раны; в период биологического очищения – удаляют из раны продукты распада некротизированных тканей, медиаторы воспаления, протеолитические ферменты, метаболиты углеводного обмена и перекисного окисления липидов, микроорганизмы, их токсины, ферменты, аллергены; в фазе регенерации сорбенты активируют пролиферативные процессы, стимулируют рост гранулематозной ткани и эпителизацию дефектов кожи и слизистых оболочек. Эти функции эффективно выполняются при соответствующем подборе сорбентов.
Можно вполне определенно утверждать, что наряду с перечисленными функциями сорбенты выполняют антимикробную функцию, функцию антисептиков. Механизм антисептического действия сорбентов неясен. Высказывается положение о том, что сорбенты обладают бактериостатическим и даже бактерицидным действием. Однако экспериментальные исследования показали, что такие свойства характерны для небольшого количества сорбентов, они слабоактивны и выраженной корреляции между антимикробными и защитными свойствами сорбентов не выявляется. Наоборот, выявляется четкая прямая свяызь между сорбционной и противомикробной активностью.
В ряде работ указывается, что в присутствии сорбенотов в ране появились госпитальные штаммы бактерий. Механизм превращения негоспитальных вариантов в госпитальные в ране в течение такого короткого срока необъясним. Скорее всего в этих наблюдениях произошел занос госпитальных вариантов в рану извне, с нестериальными сорбентами или во время смены сорбента из воздуха, рук медицинского работника или с перевязочных материалов.
Антимикробное действин сорбенто также объясняют образованием в ране перекиси водорода в результате контакта сорбента с водой. Однако концентрация генерируемой ткани образом перекиси водорода низка, к томуже она быстро разрушается в ране каталазой и пероксидазой, выделяемыми фагоцитами и бактериями.
Очевидно, механизм противомикробного действия сорбентов связан с двумя факторами. Первый – это сорбция микробов сорбентами. При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в естественную или эксперименталную раны, в микробную взвесь приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков, например, с 104-105 до 102-103 т.е. сорбенты действуют по типу физико-химических антисептиков. Большинство возбудителей раневых инфекций условно-патогенные бактерии, которые могут вызывать и поддерживать инфекционный процесс только в высоких дозах.
В гнойной ране и повязке на гнойных ранах сорбенты быстро утрачивают сорбционные свойства и, если сорбент своевременно не меняется, не исключено, что он может служить местом размножения возбудителей раневого процесса, поскольку сорбент не вызывает гибели микробов и в нем присутствуют органические субстраты, необходимые для размножения микробов. Поэтому эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.
Косвенный противомикробный эффект сорбентов осусловлен также удалением из раны свободных органических веществ, являющихся источником азота, углерода, факторов роста для микроорганизмов, и сорбцией из раны микробных экзо-, эндотоксинов и ферментов, обладающих повреждающей активностью. Оказалось, что сорбенты способны удалять ядовитые вещества не только из раны, но и из крови и лимфы через рану.
